Cyclopentolate 31

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Cyclopentolate Dirigiéndose a la uveítis anterior mediante la administración de Optometría, 11/1/02 por Skorin, Leonid Jr Una revisión de las estrategias de tratamiento que combatir con éxito esta condición. La uveítis anterior es la forma más común de la inflamación intraocular que afecta al tejido uveal altamente vascularizado. Sin embargo, la uveítis anterior se describe con más precisión la presencia de inflamación localizada en la cámara anterior. Sigue leyendo para saber más acerca de esta enfermedad y las estrategias de tratamiento que lo mantienen bajo control. Un análisis de los conceptos básicos Aunque a menudo se refiere como sinónimos, iritis e iridociclitis son en realidad formas específicas de uveítis anterior. La inflamación restringida al iris es generalmente considerado clínicamente una forma leve de la uveítis anterior conocido como iritis. La inflamación que afecta tanto el iris y el cuerpo ciliar con posible "desbordamiento" de las células blancas de la sangre en el vítreo anterior se conoce como iridociclitis. Podemos clasificar aún más en la uveítis anterior aguda, subaguda y formas crónicas. * Uveítis aguda. Esta forma suele aparecer de repente, es sintomático y persiste durante no más de ocho semanas. Si la inflamación persiste tras el ataque inicial, especialmente mientras se destete al paciente fuera de su tratamiento anti-inflamatoria, que se conoce como aguda recurrente. * Subaguda uveítis. Esta es una forma de uveitis anterior que es a medio camino entre aguda y crónica con respecto a la longitud de su presencia y la limpieza de la inflamación entre las exacerbaciones de la actividad inflamatoria. * La uveítis crónica. Esta forma dura más de ocho semanas, a menudo durante meses o años, sin borrar completamente entre las exacerbaciones de la inflamación. Su inicio suele ser insidioso y puede ser asintomática. La identificación de los signos reveladores Los pacientes que tienen uveítis anterior se quejan de dolor ocular, ojos rojos, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. En la uveítis anterior crónica del ojo puede verse blanca y el paciente puede experimentar sólo un leve o ningún síntoma. Esto es lo que puede esperar de sus hallazgos oculares. * Inyección. En la uveítis anterior aguda, los resultados de inyección de una hiperemia más difuso y un rubor circumciliary más específica donde el ojo presenta una tonalidad rojiza, violáceo inmediatamente adyacente a la córnea y sobre la ubicación del cuerpo ciliar. Esta inyección perilimbal rodea la córnea para 360 grados y muestra el aumento de la intensidad más cerca del limbo. * Los glóbulos blancos en el humor acuoso. La presencia de células blancas de la sangre extravasados, junto con la proteína y la fibrina (flare) en el humor acuoso confirma la condición. Examinar la cámara anterior utilizando magnificación biomicroscopía-alta con una pequeña intenso haz de luz blanca, dirigida oblicuamente a través de la acuosa. Grado tanto el número de células que se ven y la cantidad de antorcha en cada visita al consultorio para que pueda controlar la gravedad y respuesta al tratamiento. * Queráticos precipita. Grupos de células blancas de la sangre sobre el endotelio corneal son precipitados endoteliales (KPS). KPS pequeñas y medianas blancos son considerados como no granulomatosa. Nuevos KPS inicio son de color blanco y tienen una apariencia 3-D. KPS viejos son a menudo pigmentada y tienen un aplanado, presentación encogido. KPS grandes que tienen un ceroso "grasa de cordero" aspecto graso son típicamente el resultado de las condiciones de uveítis granulomatosa. nódulos en el iris a menudo acompañan a estas KPS "grasa de cordero". * Los resultados adicionales. Otros signos de uveítis anterior incluyen pupilar miosis, bajo la presión intraocular (PIO), sinequias posteriores (adherencias entre la superficie anterior de la lente y el iris), células de derrame en el vítreo anterior, hipopion (capas de células blancas de la sangre) y acuosa plasmoide (alto contenido de fibrina sin causar movimiento de las células en la cámara anterior). Conocer las complicaciones Las complicaciones de la uveítis anterior incluyen la formación de catarata subcapsular posterior (visto especialmente en la uveítis anterior crónica con la terapia prolongada con esteroides tópicos), glaucoma secundario del proceso inflamatorio en sí o el uso prolongado de esteroides tópicos y edema macular quístico. Tomando consejos de tratamiento Iniciar el tratamiento para aliviar los síntomas y evitar complicaciones. Los objetivos del tratamiento de la uveítis anterior son: * Evitar la pérdida de la visión * Aliviar el dolor ocular * Identificar la etiología de la inflamación * La prevención de complicaciones secundarias, como sinequias posteriores, cataratas, glaucoma, iris permanentes daño de los vasos y la tisis bulbar * Reducir la gravedad y frecuencia de los ataques o exacerbaciones de la uveítis. El tratamiento puede plantear riesgos considerables cuando la condición implica un proceso crónico y debe administrar fármacos durante un largo período de tiempo. * El uso de corticosteroides. Los corticosteroides siguen siendo el tratamiento de elección para pacientes con uveítis anterior aguda. Tratar este tipo de inflamación con una fuerte preparación tópica que proporciona una buena penetración corneal. El esteroide de elección para la terapia inicial se ha acetato de prednisolona al 1% (Fred Forte). Debido a que es una suspensión, indique al paciente que agite la botella vigorosamente antes de su uso. Es posible utilizar soluciones corticoides tópicos, tales como el fosfato sódico de prednisolona 1 (Inflamase Forte) o fosfato de dexametasona 0,1% (Decadron fosfato) para uveítis anterior leve. Ambos ofrecen la ventaja de que no requiere agitación. Por desgracia, no penetran en la córnea intacta tan fácilmente como un producto de etilo. La estrategia en el uso de cualquier esteroide es eliminar la inflamación tan rápidamente y tan completamente como sea posible. Por lo tanto, la terapia inicial dicta el uso del agente tópico cada una o dos horas mientras el paciente está despierto. Otro enfoque terapéutico intensivo es el uso de una gota cada minuto durante cinco minutos cada hora. Para los casos leves a moderados, una gota de cuatro a seis veces al día puede ser un buen régimen. Es mejor empezar con una alta tasa de instilación y disminuir la inflamación disminuye como el entonces comenzar con una tasa baja y hay que aumentarla. Este principio se aplica tanto a la administración tópica y sistémica de esteroides. Mantener la administración de esteroides hasta que la inflamación activa se ha eliminado o, si la uveítis anterior crónica es, hasta que se ha reducido a un mínimo. Estrechándose debe comenzar una vez que la inflamación es de grado 1 + o menos. Un cono completo puede tomar tan poco como dos a cuatro semanas para completar en pacientes con uveítis anterior leve, o hasta seis a ocho semanas si la inflamación es severa. Un ejemplo de una forma cónica típica de drogas es la siguiente: Dar una gota cada dos horas durante tres días, y luego una gota cada cuatro horas durante tres días, y luego una gota dos veces al día durante tres días y, finalmente, una gota una vez al día durante tres días. Entonces interrumpir el esteroide o el paciente tiene que aplicar cada dos días durante varios días más. Una retirada repentina del esteroide puede dar lugar a una respuesta inflamatoria de rebote, lo cual requeriría una mayor dosis de esteroides durante un período de tiempo debido a la actividad inflamatoria de mayor duración incluso más tiempo. Ver el paciente cada día o dos inicialmente para monitorizar la respuesta terapéutica. Compruebe la PIO al menos semanalmente. Un aumento inducido por esteroides de la PIO se produce en hasta el 30% de los pacientes. Si hay un aumento significativo de la PIO, agregar el glaucoma medicamentos para ayudar a regular la presión. No utilizar cualquiera de los colinomiméticos, tales como pilocarpina o prostaglandinas tales como latanoprost (Xalatan), ya que pueden exacerbar la inflamación intraocular y, en el caso de las prostaglandinas, producir edema macular cistoide. Si IOP del paciente permanece elevada a pesar de la administración de medicamentos antiglaucoma, él cambiar a uno de los "esteroides blandos" - rimexolona 1% (Vexol) o etabonato de loteprednol 0,5% (Lotemax) - ellos mostrar menos propensión a elevar IOP. corticosteroides perioculares inyectables como acetomide triamcinolona (Kenalog) o betametasona son especialmente útiles en los casos de uveítis anterior que sean severos, crónica, recurrente o resistente al tratamiento con esteroides tópicos. prednisona oral es más a menudo indicado para pacientes que tienen uveítis anterior que está asociada con un trastorno inflamatorio sistémico. La dosis habitual de prednisona oral comienza a las / kg / día l. Omg y se estrecha lentamente a medida que la condición mejore. Otra formulación que consiste en metilprednisolona (Medrol DosePak) viene en un paquete de la entrega programada de esteroides orales disminuirla durante seis días de tratamiento. Es un método conveniente de aumentar resultado terapéutico cuando se utiliza para el tratamiento a corto plazo. La terapia con esteroides sistémicos a largo plazo la gestión conjunta con el médico de cabecera del paciente o reumatólogo, si ha sido diagnosticado con una condición inflamatoria subyacente. * fármacos midriáticos ciclopéjicos. Este es el otro grupo clave de los agentes tópicos esenciales en el éxito del tratamiento de la uveítis anterior. Ayudan a aliviar el espasmo ciliar y el dolor mediante la inmovilización de la pupila. Impiden sinequias posteriores y ayudan a estabilizar la barrera hemato-acuosa, evitando así la pérdida de proteínas adicionales y los brillos. agentes de acción corta son generalmente mejores, ya que permiten un diámetro pupilar variable, evitando una pupila dilatada fija que obtiene con atropina 1% de uso. Los mejores agentes incluyen homatropina 2,0% o 5,0% y escopolamina 0,25%. agentes más débiles, como ciclopentolato 1% (Cyclogyl) y tropicamida 1% (Mydriacyl), tienden a ser demasiado débil para uveítis anterior moderada a severa. Además, ciclopentolato causa una sensación de ardor en la instilación y puede causar una respuesta psicotrópica en individuos susceptibles. * AINE. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) tópicos también pueden desempeñar un papel en el tratamiento de la uveítis anterior. Funcionan mejor en autolimitada casos leves, tales como cataratas y traumatic - postoperatoria uveítis inducida por la cirugía. Si bien no son tan efectivos como los esteroides, que son una opción razonable en respondedores a esteroides conocidos. Pero en primer lugar tratar uno de los esteroides suaves antes de abandonar por completo los esteroides. Ejemplos de AINE tópicos incluyen ketorolaco 0,5% (Acular) y diclofenac (Voltaren). * El tratamiento inmunosupresor. Por último, es posible que necesite terapia inmunosupresora en los casos en que los esteroides no son eficaces o si los resultados de uveítis en la inflamación severa asociada a una enfermedad sistémica específica. Los medicamentos incluyen los antimetabolitos tales como azatioprina (Imuran) y metotrexato, el inhibidor de la actividad de las células T, la ciclosporina y los agentes alquilantes tales como ciclofosfamida (Cytoxan) y clorambucilo (Leukeran). Hacer frente a la uveítis agresiva uveítis anterior aguda es el tipo más comúnmente visto de la inflamación intraocular. La gran mayoría de los casos son idiopática. Usted puede manejar fácilmente la mayoría de estos casos con corticoides tópicos y un agente ciclopléjica de acción corta. Recuerde tratar agresivamente al principio y luego estrecharse como la inflamación disminuya. OM El Dr. Christensen tiene una práctica de la asociación en Midwest City, Oklahoma. Es un diplomado en la córnea y la lente de contacto Sección de la Academia Americana de Optometría. Él es también un miembro de la Academia Nacional de Práctica. Por Leonid Skorin, Jr. D. O. HACER. F. A.A. O. F. A.O. C.O. Albert Lea, Minnesota. El Dr. Skorin es profesor adjunto en la Universidad de Neurooftalmología del medio oeste de Chicago. Él es un personal oftalmólogo de la Clínica de Ojos Sistema de Salud de Mayo Albert Lea. Los derechos de autor Boucher Communications, Inc. Nov de 2002, siempre por ProQuest Information and Learning Company. Todos los derechos reservados Volver a Cyclopentolate